- Атипичная пневмония
-
Атипичная пневмония МКБ-9 486 DiseasesDB 1132 MedlinePlus 000079 Атипичная пневмония — группа пневмоний, вызываемых «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением. Если развитие атипичной пневмонии не связано с другим заболеванием, такая пневмония носит название первичной (ПАП).
Содержание
Общие сведения
Термин был предложен в 1930-е годы[1][2] в противоположность хорошо известной в то время и наиболее часто встречавшейся бактериальной пневмонии, вызываемой пневмококком (Streptococcus pneumoniae). Такое разделение позволяло дифференцировать пневмонию с «типичными» респираторными симптомами (долевую, или крупозную пневмонию) и нетипичные по клинической картине варианты пневмонии (изначально все такие атипичные по проявлениям пневмонии трактовались как микоплазменные)[3]. Атипичные пневмонии обычно отличаются сглаженностью «классических» симптомов (среднее количество отделяемой мокроты, отсутствие лёгочной консолидации, небольшой лейкоцитоз и т. д.)[4][5] с преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости.
В настоящее время, для клинической практики симптоматические различия между атипичными и типичными пневмониями не играют столь важной роли, так как для терапии пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя. Помимо этого, в наши дни пневмококковая пневмония встречается относительно более редко.
Атипичные возбудители могут принадлежать к бактериям, вирусам, грибам и простейшим. Ранее все известные в то время патогены атипичной пневмонии (Mycoplasma, Chlamydia и Legionella) рассматривались как вирусы, в связи с чем атипичная пневмония также носила название «небактериальной»[6]. Однако, даже несмотря на то, что часть атипичных возбудителей признаны бактериями, все они обладают «нетипичными» признаками (отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, внутриклеточное паразитирование хламидии и т. д.), что влияет на их чувствительность к определённым группам антибактериальных препаратов и требует корректной идентификации возбудителя.
Симптомы
Как правило, атипичные возбудители вызывают нетипичные симптомы:
- Отсутствие ответа на сульфаниламиды[7] и бета-лактамные антибиотики
- Отсутствие признаков опеченения (консолидации) доли лёгкого[8][9], что свидетельствует о небольшой распространённости воспалительного процесса. Однако, при прогрессировании процесса, возможно развитие и долевой пневмонии.
- Отсутствие или малая выраженость лейкоцитоза.
- Наличие внелёгочных симптомов, соответствующих возбудителю[5]
- Среднее количество отделяемой мокроты или её отсутствие.
- Небольшая альвеолярная экссудация.[10]
- Несоответствие внешних проявлений (высокой лихорадки, головной боли, сухого, а затем влажного кашля с формированием консолидации лёгкого) физикальным данным. Объективно пациент выглядит лучше, чем должно следовать из симптомов.[1][7]
Причины
Наиболее часто вызывают атипичную пневмонию следующие бактерии (зачастую внутриклеточные)[5]:
- Chlamydia pneumoniae, вызывает лёгкую форму пневмонии с относительно мягкими симптомами.
- Chlamydia psittaci, вызывает орнитозную пневмонию.
- Coxiella burnetii, причина Ку-лихорадки.
- Francisella tularensis, вызывает туляремийную пневмонию.
- Legionella pneumophila, вызывает тяжёлую форму пневмонии (легионеллёз, болезнь легионеров) с относительно высокой смертностью.
- Mycoplasma pneumoniae[11], обычно встречается у детей и подростков, может ассоциироваться с неврологическими и системными проявлениями (например, сыпью).
Помимо этого, атипичная пневмония может быть грибковой, протозойной или вирусной природы.[12][13]
В прошлом большинство паразитов высевались с трудом. Однако, современные методики способствуют однозначной идентификации патогенов, что позволяет подобрать более индивидуальную терапию.
Вирусная атипичная пневмония
Среди известных причин вирусной атипичной пневмонии — респираторный синцитиальный вирус человека (РСВ), вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус, вирус тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS)[14], вирус кори[4] и т.д.
Диагностика
Рентгенография грудной клетки часто обнаруживает воспалительные изменения в лёгочной ткани ещё до манифестации клинических проявлений атипичной пневмонии (так называемая скрытая пневмония).[7]
Ряд атипичных пневмоний (например, пневмоцистная пневмония, инвазивный аспергиллёз лёгких) развиваются как правило в условиях иммунодефицита, на фоне которого рентгенологические проявления могут быть минимальными, в связи с чем таким пациентам показано проведение компьютерной томографии.
Эпидемиология
Микоплазменная пневмония чаще встречается у пациентов молодого возраста[15][16], легионеллёз, напротив, чаще обнаруживается у пожилых лиц[16].
Примечания
- ↑ 1 2 Walter C, McCoy MD (1946). «Primary atypical pneumonia: A report of 420 cases with one fatality during twenty-seven month at Station Hospital, Camp Rucker, Alabama». Southern Medical Journal 39 (9).
- ↑ Atypical Bacterial 363083, раздел Pneumonia, Atypical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
- ↑ Typical Bacterial 360090, раздел Pneumonia, Typical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
- ↑ 1 2 Diseases Database Causes of atypical pneumonia
- ↑ 1 2 3 Cunha BA (May 2006). «The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance». Clin. Microbiol. Infect. 12 (Suppl 3): 12–24. DOI:10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. PMID 16669925.
- ↑ Primary atypical pneumonia
- ↑ 1 2 3 Commission on Acute Respiratory Diseases, Fort Bragg, North Carolina (April 1944). «Primary Atypical Pneumonia» (PDF). American Journal of Public Health and the Nations Health 34 (4): 347–357. DOI:10.2105/AJPH.34.4.347.
- ↑ Gouriet F, Drancourt M, Raoult D (October 2006). «Multiplexed serology in atypical bacterial pneumonia». Ann. N. Y. Acad. Sci. 1078: 530–40. DOI:10.1196/annals.1374.104. PMID 17114771.
- ↑ Hindiyeh M, Carroll KC (June 2000). «Laboratory diagnosis of atypical pneumonia». Semin Respir Infect 15 (2): 101–13. DOI:10.1053/srin.2000.9592. PMID 10983928.
- ↑ p714, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8th edition, Kumar et al, Philadelphia 2010
- ↑ MeSH MYCOPLASMA+PNEUMONIAE
- ↑ Diseases Database
- ↑ Tang YW (December 2003). «Molecular diagnostics of atypical pneumonia». Acta Pharmacol. Sin. 24 (12): 1308–13. PMID 14653964.
- ↑ Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) — multi-country outbreak. Архивировано из первоисточника 7 декабря 2008. Проверено 21 декабря 2008.
- ↑ Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL (2004). «Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection». Scandinavian Journal of Infectious Diseases 36 (4): 269–73. DOI:10.1080/00365540410020127. PMID 15198183.
- ↑ 1 2 National Heart, Lung, and Blood Institute, U.S.A. What Causes Pneumonia?
Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда) Голова Придаточные пазухи носа: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина ЛюдвигаШея Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеиБолезни нижних дыхательных путей Болезни бронхов острые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)Пневмония по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмонияИнтерстициальные
болезни лёгкихСаркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)Другие болезни
лёгкихОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия Болезни плевры и средостения Гнойные заболевания Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры Болезни плевры Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс) Болезни средостения Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения) Категории:- Заболевания по алфавиту
- Пневмония
Wikimedia Foundation. 2010.