Навязчивые состояния

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) — одна из самых трудноизлечимых форм невроза, характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий (тики и др.), а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Этиология

Чаще всего возникновение данного расстройства обусловленно определенной личностной структурой. В данном случае, определение «личностная структура» включает в себя такие факторы как генетический (наследственная предрасположенность), конституциональный (астено-невротичные и тревожно-мнительные черты характера) и социальный (острый и хронический стресс, конфликты в семье или на работе, злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики)). В большинстве случаев выступает как один из основных симптомов тревожного невроза и других неврозоподобных заболеваний; как самостоятельное заболевание встречается редко.

Клиника

Основными жалобами являются тягостные стереотипные, навязчивые мысли, образы, влечения или действия, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется. Наиболее часто встречающимися фобиями являются: страх внезапной и неминуемой смерти (танатофобия), страх «остановки» сердца (кардиофобия), страх загрязнения (мизофобия), страх заболеть какой-либо тяжелой болезнью (нозофобия), страх общения и публичных выступлений (социофобия), страх открытых пространств (агорафобия) и закрытых помещений (клаустрофобия), и. т. д. Течение часто приобретает хронический характер.

Лечение

Лечение этих больных требует самого большого внимания и умений. Необходимы средние и большие дозы транквилизаторов (типа феназепама) и седирующих антидепрессантов (типа амитриптилина) в сочетании с малыми или средними дозами этаперазина, френолона, хлорпротиксена или сонапакса. При этом надо убедиться в том, что речь идет именно о неврозе, а не о фазовых состояниях при психопатиях или циклотимии (здесь понадобятся еще и нормотимики), или шизофрении (в этом случае нейролептики становятся во главу угла). Во время «постельного периода» показано парентеральное введение бензодиазепинов и амитриптилина. По миновании остроты клинических проявлений огромное значение приобретает психотерапия, в том числе метод сочетания функционального тренирования в присутствии врача с отвлекающей психотерапией.

Психоанализ

Работа Фрейда cо случаем невроза навязчивых состояний в 1908 положила начало психоаналитической клинике этого расстройства. С тех пор сам классик не раз возвращался к его описанию и создал несколько теорий неврозов, представленных в работах «Заметки об одном случае невроза навязчивости» (1909), «Предрасположение к неврозу навязчивости (О проблеме выбора невроза)» (1913), «По ту сторону принципа удовольствия» (1920). На сегодняшний день психоанализ является одним из наиболее успешных методов лечения невроза навязчивых состояний, о чем свидетельствуют клинические материалы современных психоаналитиков фройдовского и лакановского направлений.

См. также

• невроз
• Абстиненция (психоанализ)
• Шарль Мелман
• Психоанализ
• По ту сторону принципа удовольствия
• Пять основных клинических случаев Фрейда

Литература

• Фрейд З. Навязчивость, паранойя и перверсия(нем.)
• Фрейд З. Заметки об одном случае невроза навязчивости (Случай Человека-крысы, 1909)
• Фрейд З. Предрасположение к неврозу навязчивости (О проблеме выбора невроза) (1913)
• Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствия (1920)
• Lacan J. L’Homme aux rats. Séminaire 1952—1953
• Melman C. La névrose obsessionelle. Séminaire 1988—1989. Paris: A.L.I., 1999.

Ссылки

• Психотерапия обсессивного невроза